mensen in keuken

Hoe vraag ik zorg binnen de GZSP aan?

Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP-zorg) is een verzamelnaam voor zorgvormen voor kwetsbare mensen die nog thuis wonen met complexe problematiek.

 

Sinds 1 januari 2021 moet je voor de vergoeding van GSZP-zorg in een groep toestemming aanvragen. Dit geldt voor:

  • Dagbehandeling in een groep aan kwetsbare patiënten.
  • Dagbehandeling in een groep aan mensen met een lichamelijk handicap of niet-aangeboren hersenletsel.

 

Toestemming aanvragen

Hieronder lees je hoe het proces rondom de aanvraag werkt. Vraag minimaal twee weken voordat de zorg in een groep start toestemming aan. Zo heb je al voor de start duidelijkheid over (de hoogte van) de vergoeding.

 

  • Vul het Aanvraagformulier zorg binnen de GZSP in.
  • Voeg de gevraagde bijlages toe.
  • Een medisch adviseur beoordeelt de aanvraag.
  • Wanneer nodig vraagt de medisch adviseur aanvullende informatie aan bij de huisarts of regiebehandelaar.
  • Zijn er nog twijfels? Dan wordt de aanvraag volgens het 'vier-ogen-principe' door twee medisch adviseurs beoordeeld.

 

Direct toestemming aanvragen

 

Is vervolgbehandeling medisch noodzakelijk? Dan moet je opnieuw toestemming aanvragen.

 

Toetsingscriteria

Wanneer de medisch adviseurs een aanvraag binnen krijgen, beoordelen zij deze op drie punten:

  1. Of het gaat om een vorm van zorg die valt onder je verzekering.
  2. Of de zorg voldoet aan de criteria van stand van de wetenschap en praktijk.
  3. Of de verzekerde op die vorm van zorg redelijkerwijs is aangewezen. Dit noemen we ook wel de toets op de rechtmatigheid en de doelmatigheid.

 

Voorwaarden

Om toestemming te krijgen de vergoeding van GZSP-zorg in een groep moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan. Meer hierover lees je in Artikel 12. Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in onze voorwaarden.

 

Vervoer van en naar de dagbehandeling

Sinds 1 januari 2021 is het vervoer van en naar de dagbehandeling overgegaan naar de Zvw. Is er vervoer nodig? Dan kan je dit aangeven op het aanvraagformulier zorg binnen de GZSP. Is dit goedgekeurd? Dan ontvang je een machtigingsbrief. Je kunt dan contact opnemen met de vervoerder om de ritten in te plannen. Een gecontracteerde vervoerder vind je in onze Zorgzoeker

 

Zorgverzekering icoon Promovendum

Voordelige zorgverzekering?

Een lage zorgpremie én ruime dekkingen? Kies voor de zorgverzekering van Promovendum. Jouw overstap regelen wij!

Bereken in 1 minuut
Info icoon rond

Meer informatie?

Bekijk de uitgebreide voorwaarden van onze voordelige zorgverzekering of het verkorte dekkingsoverzicht.

Bekijk dekkingen

Contact

Chat Bel Mail