Declaratieformulier zorgkosten buitenland

Zorgkosten gemaakt in het buitenland kan je indienen door het formulier hieronder te gebruiken. Stuur het ingevulde formulier samen met de originele zorgnota op naar Promovendum Zorgservices, Postbus 148, 8200 AC Lelystad.

Heb je zorgkosten gemaakt in Nederland? Dien deze dan online in via Mijn Promovendum of gebruik het declaratieformulier zorgkosten binnenland.