Wijzigingsformulier persoonsgebonden budget

Met dit formulier kan je wijzigingen doorgeven met betrekking tot jouw persoonsgebonden budget verpleging en/of verzorging (Zvw-pgb). Bijvoorbeeld een adreswijziging, ziekenhuisopname of beëindiging van het persoonsgebonden budget. Stuur het ingevulde aanvraagformulier naar medischadvies@promovendum.nl. Per post mag ook: Promovendum t.a.v. team Medisch Advies, Postbus 1815, 3800 BV Amersfoort.